Ревматоидный артрит — причины и виды лечения

Ревматоидный артрит — весьма распространённое заболевание, причём для женщин он более свойственен, нежели для мужчин. Недуг поражает как молодёжь, так и старшее поколение. Ревматоидный артрит – хроническая патология, без адекватного лечения заболевание быстро прогрессирует, приводя к инвалидизации пациента. Воспалительный процесс и его осложнения ограничивают мобильность больного, постоянный болевой синдром, лихорадка, интоксикация снижают качество жизни, ослабляют иммунитет. Именно поэтому для врачей разных специальностей так актуален ревматоидный артрит — симптомы, диагностика, лечение.
В этом видео обсуждается тема: «Ревматоидный артрит. Что сковывает руки». Из программы «Жить здорово» на «1 канале».

Особенности ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – самая распространённая разновидность неинфекционного хронического воспаления суставов. Процесс в большинстве случаев двусторонний. Важно, что эту болезнь обязательно необходимо лечить, и по возможности начинать такое лечение нужно как можно раньше, иначе патологический процесс со временем приведет к полной утрате функций пораженных суставов, вместе с тем из-за затяжного воспаления будет постепенно нарастать хроническая интоксикация организма.

Известно, что ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, вызываемое внутренним конфликтом на уровне ферментов, выделяемых иммунокомпетентными клетками. Спусковым крючком в развитии артрита служит острая инфекция, резкое переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, травма сустава.
Чаще всего воспаление затрагивает ткани периферических мелких суставов, в которых происходят деструктивные процессы.

Развитие патологии

Как уже было сказано ранее, заболевание относится к аутоиммунным. Воспаляются суставы верхних и нижних конечностей. Также болезни подвержены суставы позвоночника, грудной клетки, черепа.
Ревматоидный артрит с одинаковой вероятностью возможен у детей, молодёжи, пациентов среднего возраста и пожилых — то есть, во всех возрастных группах.
Заболевание протекает с фазами обострения и ремиссии:
болезнь может прогрессировать годами или развиваться стремительно, хотя клиническая картина не всегда ярко выражена.
Полное излечение заболевания возможно только до наступления хронизации процесса. В противном случае удастся только сократить частоту обострений, снизить тяжесть течения и возможные негативные последствия в органах и тканях, однако и это немаловажно. Если заболевание не лечить, наступает разрушение костей, связок и хрящей, а также деформация больного сустава. Причём поражённые места деформируются даже тогда, когда патология находится на первой стадии. Коварство артрита заключается в том, что у больного на начальном этапе нет никаких неприятных ощущений. В результате пациент и врачи упускают время, а болезнь прогрессирует. В редких случаях при ревматоидном артрите возможно наступление ремиссии без какой-либо целенаправленной терапии.

Разновидности патологического процесса

Доктора классифицируют заболевание, в зависимости от симптоматики и анатомических особенностей поражения суставов. Основные виды ревматоидного артрита:

• Полиатрит — воспаление последовательного типа, затрагивающее одновременно несколько суставов;
• Олигоартрит — воспаление одновременно двух-трех суставов.
• Моноартрит — воспаление затрагивает всего один сустав.
• Диффузные воспаления суставов — в подобных случаях соединительная ткань в разных частях тела поражается комплексно; в воспаление вовлекаются не только суставы, но и костная ткань, развивается остеоартроз. Больные суставы повреждаются, деформируются.
• Неспецифические типы ревматоидного артрита. В их число входит ювенильный артрит — поражение суставов в детском возрасте или у подростков.
• Синдром Стилла и болезнь Фелти. При данных патологиях тяжелый ревматоидный артрит сочетается с системными поражениями внутренних органов.

Также существуют разновидности ревматоидного артрита по иммунологическим признакам:

• серонегативный ревматоидный артрит — в суставной жидкости пациента отсутствуют особый патогенный белок — ревматоидный фактор;
• серопозитивный ревматоидный артрит — в суставной жидкости выявляется ревматоидный фактор.

Причины заболевания ревматоидным артритом

История ревматоидного артрита насчитывает пять тысячелетий. Древнейшие свидетельства заболевания — захоронения индейцев майя и инков. Найденным скелетам с симптомами воспаления суставов по данным радиоуглеродного анализа примерно 4,5 тысячи лет. Хотя, к сожалению, все причины ревматоидного артрита и в наше время не изучены полностью. Тем не менее, учёные-медики высказывают ряд предположений относительно природы данной патологии.

• Аутоиммунное происхождение. Считается, что ревматоидный артрит возникает и начинает прогрессировать, если по каким-либо причинам нарушена работа иммунных клеток человеческого организма. В норме лимфоциты и фагоциты иммунной системы должны уничтожать вирусы и болезнетворные бактерии, в случае аутоиммунного сбоя их деятельность направляется против здоровых тканей и клеток. Организм воспринимает собственные клетки, как нечто чужеродное и, соответственно, опасное. Чаще всего такой сбой происходит после различных инфекционных болезней. Примерно в половине случаев ревматоидный артрит развивается после гриппа, ОРВИ, ангины и хронического тонзиллита – то есть болезней, вызываемых вирусами или гноеродным стрептококком (Streptococcus Pyogenes). Возможно, в тканях суставов во время болезни скапливаются маркированные белки, ферменты и ДНК патогенов, которые иммунная система воспринимает враждебно и стремится ликвидировать, нанося при этом ущерб тканям сустава
• Реактивный тип ревматоидного артрита развивается после полученных травм и ранений (в драках, на войне, вследствие занятий спортом и т. д.) или из-за перенесённого переохлаждения.
• Cтрессы и нервные потрясения — катализатор воспалительного процесса в суставах для практически половины больных. Неурядицы в семье и на работе нередко приводят к проблемам с суставами. Кроме того, врачи-ревматологи установили, что заболевание чаще поражает людей с холерическим темпераментом, импульсивных и чрезмерно эмоциональных.
• Особенности гормонального фона: к ревматоидному артриту склонны девушки-подростки в период полового созревания и женщины климактерического возраста.
• Нарушение естественного баланса микрофлоры в кишечнике и сильный иммунный ответ на увеличение количества болезнетворных микроорганизмов в организме также могут провоцировать развитие артрита.
• Генетическая предрасположенность. Если ревматоидным артритом болеют родственники пациента, его шансы столкнуться с той же проблемой существенно повышаются. Учёные сумели выделить и описать часть генов, прямо или косвенно связанных с развитием артрита, но наличие этих генов не означает, что человек обязательно заболеет. Это лишь вероятная предрасположенность к болезни, а не ее гарантированное наличие.
• Экологическая ситуация в регионе проживания, особенности питания и образа жизни также служат предрасполагающими факторами к развитию ревматоидного артрита.

Некоторые медики предполагают, что часть форм ревматоидного артрита возникает из-за специфических вирусов, которые погибают к моменту обнаружения заболевания. Однако эту гипотезу пока не удалось подтвердить. Ревматоидный артрит, причины возникновения которого до сих пор изучаются специалистами — одна из важных проблем современной медицины.

Признаки ревматоидного воспаления суставов

Несмотря на неопределённость причин, вызывающих подобные проблемы с суставами, признаки ревматоидного артрита хорошо известны современной медицине:

• Как правило, ревматоидный артрит пальцев рук сначала затрагивает фалангово-пястные суставы и область запястья. Первыми мишенями болезни становятся мельчайшие суставы конечностей человека. Спустя некоторое время воспаляются более крупные суставы: плечевые, коленные, позднее патология переходит на тазобедренные суставы и позвоночник.
• Поражение ног и рук в большинстве случаев симметричное.
• В начале болезни пациента беспокоят не столько болевые ощущения, сколько скованность, тугоподвижность суставов, особенно ощутимая по утрам. Она проходит после обыкновенной зарядки или других активных движений. Постепенно патология усугубляется, появляется боль в суставах, сначала после физической нагрузки, а позднее и постоянная.
• Характерно повышение температуры кожи в области поражений, покраснение и отечность тканей над суставом в острой фазе заболевания.
• Больного беспокоит потеря аппетита, повышенная температура тела. Ощущение постоянной слабости, апатии и вялости, общее ухудшение самочувствия, потливость.
• Возможно появление мелких, округлых подкожных узлов — их можно обнаружить вблизи пострадавших суставов, реже на других участках тела. Они исчезают и появляются, в зависимости от фазы болезни.
• Суставы постепенно деформируются, нарушается кровоток в поражённых местах, вокруг них атрофируются мышцы. Развивается нарушение подвижности лучезапястных, локтевых и коленных суставов, больной утрачивает возможность нормально обслуживать себя.
• Развивается метеочувствительность: боль усиливается, если меняются погодные условия.
• На более поздних стадиях клиническая картина постепенно усугубляется, особенно в отсутствие лечения артрита. Могут развиться осложнения: поражение крупных мышц, например, ягодичных, бедренных, плечевых.
• Возможны высыпания на коже, повышается ломкость сосудов, что проявляется кровотечениями из носа, а у женщин — маточными. Беспокоит сухость и истончение кожи, ломкость ногтей.

Стадии патологического процесса

Развитие ревматоидного артрита происходит поэтапно. Медики обычно определяют стадию процесса путём рентгенологического исследования поражённых суставов. В клинической практике выделяют четыре стадии ревматоидного артрита:
Начальная стадия. Хрящ немного истончен. Отмечается уплотнение мягких тканей, их утолщение. На снимке костная ткань покрыта единичными светлыми пятнами — кистозными образованиями. Сужение суставных щелей указывает на постепенное прогрессирование заболевания. Обычно проявления болезни отсутствуют, пациент полностью способен обслуживать себя и вести привычный активный образ жизни. Как правило, больной не чувствует боли, может беспокоить только утренняя скованность. И именно ей надо уделить должное внимание: только на начальной стадии, пока хрящ еще не поражен в полной мере, заболевание излечимо.
Вторая стадия. К нарушению плотности околосуставных участков кости, уплотнённости и утолщению мышц и кожи добавляются эрозивные процессы в самом хряще. Обычно патология развивается в запястьях и локтевых сгибах. При интенсивном воспалении суставных тканей ограничивается подвижность суставного сочленения. В связи с нарушением подвижности атрофируются мышцы поражённой зоны. Отмечается отёк и воспаление синовиальных тканей. В острой фазе болезни повышается температура в области больного сустава. Появляются болевые ощущения, ломота. С прогрессированием заболевания увеличивается площадь эрозивных поражений хрящевой ткани. Пациент работоспособен, хотя и с затруднениями, но выполняет повседневные задачи, справляется с бытом.
Третий этап. Сустав деформирован, хрящ истончен вплоть до полного его отсутствия. При этом на суставных поверхностях откладываются соли, происходит кальцификация. Отмечаются отложения различных форм и величины, они бывают рыхлыми и довольно плотными. Наблюдается значительное ограничение в движении поражённых сочленений. Трудоспособность ограничивается, однако больной пока в целом способен обслужить себя.
Четвертая стадия. Дистрофические изменения в костной ткани: кистозные образования, эрозии и даже остеопороз. Происходит сращение суставных поверхностей. Развивается тяжелая деформация сустава, его контрактура, атрофия мягких тканей и мышц. Руки и ноги полностью поражены, больной страдает от постоянных болей. Такой человек уже является инвалидом, в повседневной жизни ему необходима помощь окружающих.

Как выявить ревматоидное воспаление суставов?

Ревматоидный артрит, симптомы которого напоминают клиническую картину других патологий, отличается трудностями в диагностике. Симптомы его могут быть сходны с:

• остеоартрозом;
• подагрой;
• болезнью Лайма;
• другими суставными поражениями.

Однако в 1997 г. ревматологи определили, по каким критериям они будут ставить диагноз «ревматоидный артрит». К ним относятся следующие проявления:

• Множественное поражение суставов. Кисти обеих рук поражены болезнью.
• Утром заболевший ощущает некоторую скованность, которая постепенно проходит. Улучшение самочувствия начинается через час. Причём пациент может не обращать на это внимание.
• Болезнь развивается симметрично.
• Под кожей в области пораженных суставов определяются ревматические узелки.
• Имеются рентгенологические признаки артрита. Рентген — ключевое обследование опорно-двигательного аппарата и надёжный способ определить состояние хрящей и костей.
• Анализ крови на наличие ревматоидного фактора показывает положительный результат. Это исследование обязательно необходимо при подозрении на развитие ревматоидного артрита. Причём с его помощью можно определить стадию заболевания и интенсивность его развития.
• Селезёнка больного несколько увеличена.
• В крови отмечается пониженный уровень гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов повышена. Отмечается дефицит тромбоцитов. При этом в крови пациента больше нормы С-реактивного белка и гамма-глобулина.
• Чтобы уточнить диагноз, врачи берут на анализ суставную жидкость. Также проводится биопсия образовавшихся узелков. Она позволяет различать инфекционный и ревматоидный артрит — этот способ диагностики отличается высокой точностью.

Осложнения запущенного ревматоидного артрита

Если больной не обращается к врачу своевременно, со временем появляются осложнения заболевания. Нужно помнить, что терапию ревматоидного артрита нужно начинать как можно раньше. Только в таком случае можно остановить прогрессирование заболевания, кроме того, можно предотвратить развитие тяжелых осложнений ревматоидного артрита:

• дерматита, язвенного васкулита, появления ревматоидных узелков и других поражений кожных покровов;
• плевритов, пневмонии;
• нарушений зрения вплоть до слепоты;
• болезней сердца и сосудов, а также крови — тромбоцитопении, анемических состояний, а также возможных инсульта и инфаркта миокарда.

Как лечить проявления ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит у детей и взрослых лечится стандартными способами. Основные методы терапии:

• местные препараты — мази и гели;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие средства;
• народная медицина (домашние мази и примочки);
• специальная диета;
• физиотерапевтические процедуры.

Важно помнить, что самолечение ревматоидного артрита опасно! Пациент, заботящийся о себе и своём здоровье, должен обратиться к доктору. Только хороший ревматолог подскажет, как лечить ревматоидный артрит пальцев и локтевых сгибов, а также других суставов без ущерба для других органов и систем. Правильное, комплексное лечение поможет устранить ревматоидный артрит, симптомы которого беспокоят ребёнка или взрослого.
При определении схемы терапии медики учитывают ряд факторов:

• характер течения патологического процесса;
• степень прогрессирования заболевания;
• возраст больного;
• сопутствующие болезни
• особенности клинической картины.

Больному необходимо обеспечить полноценный отдых и правильное питание. Если пациент страдает от выраженного болевого синдрома, необходимо применение обезболивающих препаратов.
Важно, чтобы больные суставы находились в покое, нагрузка провоцирует разрушение хрящевой ткани. Больному может быть рекомендован постельный режим, позволяющий обеспечить обездвиженное состояние пораженных суставов. Может быть рекомендовано гипсование или наложение шины на больную конечность.
Если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, причины и лечение патологии определит только врач! Самолечение может привести к усугублению патологического процесса. Терапия ревматоидного артрита всегда назначается индивидуально.

Лекарства против ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты данной группы устраняют воспаление тканей, а вместе с ним — боль и отёчность. При этом важно помнить, что препараты данной группы, особенно первого поколения (аспирин, ибупрофен) раздражают слизистые пищеварительного тракта и могут провоцировать или усугублять имеющиеся язвенные поражения желудка и двенадцатиперсткой кишки

Антибактериальные препараты

К этой группе относят сульфаниламиды и антибиотики: пеницилламин, сульфасалазин, планквенил. Препараты назначают курсами, учитывая состояние больного и результаты бактериологического исследования суставной жидкости.

Кортикостероиды

Противовоспалительные препараты, содержащие гормоны коры надпочечников, в частности, преднизолон. Отличаются мощным противовоспалительным эффектом и быстро приносят облегчение, но способны вызывать привыкание, поэтому лечение такими средствами назначает исключительно врач.

Иммунодепрессанты

Препараты, подавляющие иммунную реакцию организма, в том числе, на ткани суставов. Чрезвычайно эффективны, но отличаются выраженными побочными действиями, могут привести к нарушению функционирования печени, кроветворной системы, лёгких. Повышается риск развития рака и кровотечений, заболеваемости инфекционными патологиями.
Если врач-ревматолог посоветовал лечить иммунодепрессантами ревматоидный артрит, отзывы в Интернете помогут узнать о свойствах лекарства. Но важно помнить, что каждый заболевший переносит лечение по-разному.
Повысить эффект медикаментозного лечения ревматоидного артрита поможет комплексный подход. Наряду с лекарственными препаратами применяются:

• физиотерапевтические процедуры;
• специальная лечебная гимнастика;
• плавание: преимущество данного вида спорта заключается в том, что суставы двигаются, однако совершенно не нагружаются.

На третьей или четвёртой стадии ревматоидного артрита, при отсутствии эффекта от консервативной терапии и выраженных нарушениях подвижности в суставе проводится хирургическое лечение. Чаще всего разрушающийся сустав заменяют на искусственный, эта методика хорошо отработана для тазобедренных и коленных суставов. Помимо имплантации сустава есть и другие методики хирургического лечения, например, сращение суставных поверхностей — такую операцию проводят при тяжелом ревматоидном артрите суставов стопы. В результате ходьба становится менее болезненной для пациента.
Повысить качество жизни больного можно также при помощи специальной обуви или оснащения, позволяющего захватывать предметы. Они помогают снизить болевой синдром и улучшить качество жизни ребёнка или взрослого.

Диета при ревматоидном артрите

Диета при ревматоидном артрите обеспечивает нужные организму питательные вещества. Однако нужно ограничить ежедневное потребление соли, жирной пищи и белков. В периоды обострения категорически запрещаются спиртные напитки и избыток сахара. Хорошо себя зарекомендовали молочные продукты: кефир, айран, ряженка, творог, сыры, цельное молоко. Также в его меню должны входить овощи, листовая зелень и фрукты. Хороши гречневая, пшённая, рисовая каши. Рыба также полезна. Рацион больного должен быть богат клетчаткой, витаминами.

Профилактика ревматоидного артрита

Заболевание невозможно полностью предотвратить, однако доктора рекомендуют следующие, достаточно действенные способы снизить риск заболевания:

• Вовремя лечить простудные заболевания, поскольку они снижают защитные силы организма. Кроме того, опасность представляют источники хронической инфекции: кариозные зубы, миндалины, гайморит.
• Терапию вирусных и бактериальных инфекций необходимо проводить под врачебным контролем, заболевание должно быть в итоге полностью вылечено.
• Важно одеваться по погоде.
• Всеми силами нужно избегать нервного напряжения и стрессов.
• Курильщикам необходимо расстаться с сигаретами раз и навсегда. Никотин и токсичные продукты горения табака провоцируют нарушение капиллярного кровообращения, в том числе, в тканях суставов.
• Зимой и весной рекомендуется принимать витамины. Подходящий комплекс подберёт лечащий врач.
• Каждому человеку полезны умеренные спортивные нагрузки, их тип и род можно подобрать индивидуально. Подойдут пешие прогулки, плавание, занятия танцами, фитнес.
• Людям с наследственной предрасположенностью к заболеваниям суставов особенно важно уделять им максимальное внимание.

В большинстве случаев ревматоидное воспаление суставов протекает не интенсивно. Грамотная терапия патологии поможет значительно облегчить состояние больного, снять болезненные проявления патологии, повысить качество жизни пациента. Выполняя назначения врача ревматолога, правильно питаясь и избавившись от вредных привычек больной сможет вести полноценную жизнь без боли и чрезмерных ограничений.